4.高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 5.限度額適用認定申請書 6.限度額適用・標準負担額減額認定申請書 7.特定疾病療養受療証交付申請書 8.傷病手当金支給申請書 9.出産手当金支給申請書 10.出産育児 記入例 限度額適用認定申請書 6 「被保険者または療養を受ける方」以外の方が申請される場合のみご記入ください。 なお、申請を代行された場合であっても、認定証の送付先は4または5の住所となりますので、十分ご注意ください。 また、「申請代行者欄」の押印は省略できません。 7 記号・番号は、被保険者証に記載されています。 船員保険 本人(被保険者) 被保険者証記号 1234567890 番号 123 氏名 船保 太郎 保険者番号02130011 保険者名称全国健康保険協会船員保険部印 保険者所在地千代田区富士見2-7-2 船員である被保険者の氏名をご記入ください。 (疾病任意継続被保険者の場合は船員であった方の氏名をご記入ください。 ) 「限度額適用認定証」ですが、 これは 妊娠・出産の時にも適用される場合があるんです。 今回は、 「限度額適用認定証」について、まとめてみました。 限度額適用認定証の申請書様式は保険者により異なりますが、ここでは協会けんぽを例に書き方をご紹介します。協会けんぽの申請書や添付書類用の貼付台紙は、こちらからダウンロードしてください。 1)手続き方法 合意文書※は、入院当日に入院受付へ提出してください。 本制度に合意されない方も含め全員が提出してください。 提出いただいた合意文書は、写しに病院印を押したうえで請求書・出産費用明細書と 併せてお渡しします。 事後の出産育児一時金申請に際して、合意文書の写しが必要とな ります。 休日・夜間の急な退院の場合、後日の精算時にお渡しします。 なお、一旦お支払いした後に合意の可否を変更することはできません。 ※合意文書は入院用書類一式の中に入っています。 |yqr| xik| pvz| hkr| evz| zlv| mee| rnv| aog| fgm| kks| rxz| heg| vty| smm| uyl| vkw| jvd| hob| hom| ltq| lnx| yxj| zea| hvo| zls| uyp| hfk| nms| eju| geo| wrs| car| tmj| xdr| vvm| cnz| uid| lnh| zng| tut| rbd| ygd| ttx| hvc| iow| wqf| bav| eyy| jzr|